Главе Купросского  сельского поселения

                                                            ___________________________________________

                                                   от ___________________________________

                                                                       (Ф.И.О. заявителя, наименование

                                                   ______________________________________,

                                                                                  юридического лица)

                                                           _____________________________________________

                                                                (указывается место жительства физического лица,

                                                  _______________________________________

                                                     место нахождения организации – для юридического лица)

                                                    _______________________________________

                                                                                  (контактный телефон)

                                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

         Прошу присвоить (уточнить) адрес земельному участку  и (или) объекту капитального строительства____________________________________________

____________________________________________________________________

     указываются сведения о земельном участке, объекте капитального строительства (место 

                                            нахождения, кадастровый номер и т.д.)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

«______« _____________ 20 __ год           _____________________________

                                                                                                      (подпись заявителя)